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L’ AGOPUNTURA AURICOLARE E I DISTURBI MUSCOLOSCHELETRICI DELLA SCHIENA

L’ AGOPUNTURA AURICOLARE E I DISTURBI MUSCOLOSCHELETRICI DELLA SCHIENA

Effetti dell’agopuntura auricolare sul dolore cronico nelle persone con disturbi muscoloscheletrici della schiena: uno studio clinico randomizzato

Caroline de Castro MouraErika de Cássia Lopes ChavesTânia Couto Machado ChiancaSilvia Graciela RuginskDenismar Alves NogueiraDenise Hollanda Iunes

 

Auricoloterapia-Legnago

ESTRATTO

Obiettivo:

Valutare gli effetti dell’agopuntura auricolare sull’intensità del dolore, il suo impatto sulle attività quotidiane, il sollievo fornito dall’intervento e la soglia del dolore nelle persone con disturbi muscolo-scheletrici della schiena.

Metodi:

Studio clinico randomizzato condotto con persone assegnate casualmente a tre gruppi: trattamento, placebo e controllo. Le valutazioni sono state eseguite utilizzando il Brief Pain Inventory e un algometro digitale prima (iniziale) e dopo (finale) il trattamento e dopo un periodo di follow-up di 15 giorni.

Risultati:

Il campione era di 110 persone. Si è verificata una diminuzione dell’intensità del dolore nel gruppo di trattamento e nel gruppo placebo, come evidenziato dal confronto tra la valutazione iniziale e finale (p<0,05), e nel gruppo di trattamento dal confronto tra la valutazione iniziale e quella di follow-up (p<0,05 ). È stato riscontrato un ridotto impatto del dolore sulle attività quotidiane nei gruppi di trattamento e placebo nel tempo (p<0,05). Alla valutazione finale, l’impatto del dolore era inferiore nel gruppo di trattamento (p<0,05). L’agopuntura auricolare non ha aumentato la soglia del dolore.

Conclusione:

L’agopuntura auricolare ha presentato effetti positivi riducendo l’intensità del dolore cronico e il suo impatto sulle attività quotidiane nelle persone con disturbi muscoloscheletrici della schiena. Registro brasiliano degli studi clinici: RBR-5X69X2

DESCRITTORI:

Dolore cronico; Dolore muscoloscheletrico; agopuntura, orecchio; riabilitazione; Infermieristica olistica; Terapie complementari

Effetti dell’agopuntura auricolare sul dolore cronico nelle persone con disturbi muscoloscheletrici della schiena: uno studio clinico randomizzato

L’INTRODUZIONE

Il mal di schiena, soprattutto nella regione cervicale e lombare, è una condizione comune nelle persone di età diverse e può portare a anni di disabilità1. Tra le sue cause spiccano quelle legate a cattiva postura, stile di vita sedentario e patologie degenerative legate all’età2. Questo tipo di dolore si manifesta solitamente in episodi sporadici e guarisce dopo una o quattro settimane, ma in alcuni casi il dolore persiste per oltre tre mesi, il che caratterizza la condizione come cronica3.

L’agopuntura auricolare (AA) è una risorsa terapeutica utilizzata da circa 2.500 anni per il trattamento di molte condizioni cliniche4, compreso il mal di schiena cronico, principalmente nella regione lombare5.

Secondo la medicina tradizionale cinese, gli stimoli nell’orecchio attivano canali energetici detti meridiani sul corpo per ripristinare e aumentare il flusso circolante di Qi (energia vitale) e Xue (sangue).6e, di conseguenza, promuovere il sollievo dal dolore. L’approccio clinico occidentale sostiene che i meccanismi d’azione dell’AA sono correlati al sistema nervoso neuroendocrino, immunitario e autonomo4, che insieme contribuiscono a minimizzare o eliminare il dolore.

Tuttavia, a causa della significativa eterogeneità nei protocolli clinici e dei difetti metodologici negli studi, come quelli osservati nei processi di randomizzazione, accecamento e determinazione della dimensione del campione, le attuali prove sull’uso dell’AA per il trattamento del dolore cronico rimangono limitate7. Non sono attualmente disponibili prove coerenti che descrivano gli effetti dell’AA in tutte le regioni posteriori. Dato questo panorama, l’obiettivo del presente studio era di valutare gli effetti dell’AA cinese sull’intensità del dolore cronico, il sollievo causato dall’intervento, l’impatto del dolore sulle attività quotidiane e la soglia del dolore nelle persone con disturbi muscolo-scheletrici della schiena.

 

METODO

TIPO DI STUDIO

Uno studio clinico randomizzato parallelo e cieco è stato condotto tra giugno 2015 e marzo 2016 in un’università pubblica nello stato di Minas Gerais, in Brasile.

La popolazione esaminata era di 535 persone che aspettavano il trattamento nella clinica di terapia fisica dell’istituto.

 

CRITERI DI SELEZIONE DEL CAMPIONE

Il criterio di screening era la presenza di mal di schiena, quindi inizialmente sono state escluse 149 persone. Per i restanti partecipanti sono stati presi in considerazione i seguenti criteri di inclusione: fascia di età dai 18 agli 80 anni; presenza di mal di schiena cronico da almeno tre mesi, di qualsiasi origine, con intensità uguale o superiore a 4 nella Scala di Valutazione Numerica8; e disponibilità del programma per partecipare alle sessioni di AA. I criteri di esclusione erano: presentare un’infezione, un’infiammazione o una ferita nell’orecchio; avere allergia al nastro metallico o microporoso utilizzato nelle sessioni; aver subito una precedente terapia energetica in qualsiasi momento nei tre mesi precedenti l’intervento; sottoporsi a qualsiasi trattamento di terapia fisica o assumere farmaci continui per alleviare il dolore; rifiutarsi di ricevere un trattamento auricolare con aghi; ed essere incinta. Sono stati inoltre applicati criteri di discontinuità dell’intervento: ricovero ospedaliero, assenza di due sedute consecutive e mancata presenza in clinica nei giorni previsti per le valutazioni.

INTERVENTO E RACCOLTA DATI

Il trattamento AA è stato effettuato con aghi auricolari semipermanenti sterilizzati e monouso (Complementar Agulhas®), con 0,20 x 1,5 millimetri. L’antisepsi dell’orecchio è stata eseguita in precedenza con batuffoli di cotone e una soluzione di alcol etilico al 70%. I punti terapeutici sono stati localizzati con un dispositivo di localizzazione Acu-Treat (DongBang®) e gli aghi sono stati inseriti e fissati con micropori.

Per definire il miglior piano terapeutico terapeutico è stato sviluppato un protocollo di intervento AA basato sulle raccomandazioni degli Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture9. Il protocollo ha informato lo stile dell’agopuntura (medicina tradizionale cinese); dettagli dell’agugliatura (numero di aghi, nomi o posizione dei punti utilizzati – se uni o bilaterali, profondità di inserimento, stimolazione dell’ago, tempo di ritenzione dell’ago e tipo di ago, inclusi diametro, lunghezza e produttore o materiale); regime di trattamento (numero, frequenza e durata delle sessioni); impostazione e contesto del trattamento, comprese le istruzioni per i medici e le informazioni e spiegazioni ai pazienti; background professionale; e una descrizione precisa del controllo o comparatore (placebo). Il protocollo è stato sottoposto a un processo di valutazione da parte di cinque agopuntori con più di dieci anni di esperienza nel settore.

I punti auricolari del gruppo di trattamento sono stati definiti in base al bilancio energetico secondo gli standard della medicina tradizionale cinese e applicati nel seguente ordine: Shenmen (TF4); rene (CO10); sistema nervoso simpatico (AH6a); punti di ripristino dell’equilibrio energetico, in corrispondenza di un organo e di un viscere; e vertebre cervicali (AH13), vertebre toraciche (AH11) e/o vertebre lombosacrale (AH9)10.

Il gruppo placebo ha ricevuto l’applicazione dell’Eye point (LO5)10. Questo punto, situato al centro del lobo dell’orecchio10, è distante dai punti applicati nel gruppo di trattamento e non ha alcuna relazione con il focus di osservazione del presente studio.

Entrambi i gruppi hanno partecipato a cinque sessioni di AA, che si sono svolte una volta alla settimana per un mese e mezzo, con alternanza di orecchi nelle sessioni successive. L’intera procedura è stata eseguita da un professionista specializzato in agopuntura, con più di tre anni di esperienza nel settore.

Le persone assegnate al gruppo di controllo non hanno ricevuto orientamento e non sono state sottoposte a nessun intervento durante il periodo di valutazione.

I partecipanti sono stati valutati prima della prima sessione AA (valutazione iniziale), una settimana dopo la quinta sessione (valutazione finale) e dopo un follow-up di 15 giorni (valutazione di follow-up) dagli stessi esaminatori formati. Sono state esaminate le seguenti variabili per determinare i profili sociodemografici e di dolore del campione: età, sesso, durata e tipo del dolore (costante o ricorrente), impatto del dolore sulle attività della vita quotidiana (mangiare, vestirsi e cura dell’igiene personale), sbalzi d’umore a causa del dolore (a livello depressivo o ansioso), cambiamenti emotivi (paura del movimento), resistenza fisica (stanchezza), impossibilità di praticare attività fisiche come conseguenza del dolore e principali cause del dolore.

L’intensità del dolore, considerata un risultato primario, è stata valutata utilizzando il Brief Pain Inventory (BPI)11. L’impatto del dolore sulle attività quotidiane11, il sollievo fornito dall’intervento11, e la soglia del dolore misurata utilizzando l’algometria digitale è stata classificata come esiti secondari.

Il BPI11, tradotto in portoghese, adattato alla cultura brasiliana12e con caratteristiche psicometriche adeguate13, permette di valutare la gravità del dolore e il livello del suo impatto sulle dimensioni comuni relative ai sentimenti e alle funzioni organiche utilizzando scale numeriche che vanno da 0 (nessun dolore/non interferisce) a 10 (dolore tanto grave/interferisce completamente). Inoltre, lo strumento include una domanda sull’uso di farmaci o metodi non farmacologici per alleviare il dolore e la percentuale di sollievo13. Il risultato è sotto forma di due punteggi finali relativi alla media dei quattro item che affrontano l’intensità del dolore (sottoscala 1) e la media dei sette item che si concentrano sull’impatto del dolore sulle attività quotidiane (sottoscala 2)13. Nel campione del presente studio, gli alfa di Cronbach erano 0,907 e 0,934 rispettivamente per le sottoscale 1 e 2, il che rivela una significativa consistenza interna dello strumento.

Un algoritmo digitale (Kratos®) è stato utilizzato per misurare la soglia del dolore quando veniva applicato uno stimolo meccanico. Durante la procedura, i pazienti giacevano su una barella in posizione prona. La valutazione ha seguito uno standard per punti cervicali (inserimento dei muscoli suboccipitali: nel trapezio inferiore, all’altezza della quinta e sesta vertebra cervicale), toracici (punto medio del muscolo trapezio inferiore, tra l’acromion e la settima vertebra cervicale : trapezio inferiore all’angolo inferiore della scapola e all’altezza dell’ottava vertebra toracica) e lombare (colonna iliaca posteriore superiore: muscolo paravertebrale, all’altezza della quarta e quinta vertebra lombare e muscolo gluteo all’eminenza della nervo sciatico) regioni14. La pressione di compressione è stata aumentata gradualmente ad una velocità di 1 chilogrammo al secondo. Quando la sensazione di pressione causata dall’algometro si è trasformata in dolore, i partecipanti hanno premuto un pulsante e l’esaminatore ha interrotto immediatamente lo stimolo. La media dei valori misurati per la regione dorsale è stata calcolata per l’analisi dei dati.

PRETEST E CALCOLO DELLA DIMENSIONE DEL CAMPIONE

È stato effettuato un pretest con 15 persone15valutare la fattibilità della proposta di intervento, verificare la pertinenza degli strumenti di valutazione e stimare la dimensione campionaria. Il protocollo di intervento è stato ritenuto adeguato dagli agopuntori che lo hanno valutato e non ha subito alterazioni durante il pretest. Sono state apportate modifiche allo strumento di valutazione finalizzato all’ottenimento dei profili socioeconomici e del dolore e alla valutazione della soglia del dolore dopo uno stimolo meccanico mediante un algoritmo digitale. Inoltre, l’applicazione degli strumenti di ricerca è stata standardizzata sotto forma di intervista con i partecipanti.

Il calcolo della dimensione del campione è stato eseguito con i programmi GPower versione 3.1 e BioEstat versione 5.0. La potenza statistica, la dimensione media dell’effetto e il livello di significatività sono stati fissati rispettivamente a 90%, 0,5 e 5%. L’intensità media del dolore nelle 24 ore precedenti è stata definita come la variabile principale e il risultato del calcolo è stato di 30 persone per gruppo. Per evitare perdite di campione, questo calcolo è stato rettificato del 30%16. Di conseguenza, 110 persone che hanno soddisfatto i criteri di inclusione hanno costituito il campione di studio e 83 hanno completato le fasi dello studio, il che rappresenta una perdita di 27 (24,54%) persone.

I pazienti selezionati sono stati assegnati in modo casuale a tre rami di studio paralleli: gruppo di trattamento (n=37), gruppo placebo (n=36) e gruppo di controllo (n=37). La randomizzazione è stata effettuata in quattro blocchi, con circa 27 persone in ogni blocco, da un ricercatore che non ha partecipato allo studio come autore utilizzando il programma R versione 3.1.1. Ciascun numero della sequenza di randomizzazione è stato inserito all’interno di una busta opaca, che è stata sigillata e consegnata al terapeuta solo quando stava per essere eseguita la prima sessione.

L’accecamento è stato applicato ai ricercatori e allo statistico, che hanno ignorato in quale gruppo erano stati assegnati i partecipanti.

 

ANALISI E TRATTAMENTO DEI DATI

I dati raccolti sono stati inseriti in un foglio di calcolo di Microsoft Office Excel®, versione 2013, da due ricercatori indipendenti e la coerenza dei dati è stata verificata in seguito. L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando i programmi SSPS versione 23.0 e BioEstat versione 5.0.

I dati sono stati trattati con l’analisi intention-to-treat attraverso la ripetizione dei valori dell’ultima valutazione, secondo le raccomandazioni del Consort17. Le variabili dei profili sociodemografici e del dolore sono state sottoposte ai test del chi-quadrato e di Kruskal-Wallis. Nella valutazione intergruppo è stato applicato il test di Kruskal-Wallis, seguito dal test di Student-Newman-Keuls quando necessario. La valutazione intragruppo è stata eseguita utilizzando il test dei ranghi con segno di Wilcoxon. È stato adottato un livello di significatività del 5%.

ASPETTI ETICI

Il presente studio è stato approvato da un comitato etico della ricerca di cui alla relazione n. 1.041.266 del 2015 e ha seguito le raccomandazioni etiche del Consiglio Sanitario Nazionale brasiliano secondo la Risoluzione 466/1218. Alla fine dell’indagine, le persone nel gruppo placebo e nel gruppo di controllo erano state sottoposte allo stesso numero di sessioni di AA rispetto ai partecipanti al gruppo di trattamento.

RISULTATI

Le caratteristiche dei partecipanti erano omogenee, indicando che il processo di randomizzazione era adeguato. I pazienti reclutati da giugno 2015 a marzo 2016 erano per lo più donne tra i 40 ei 50 anni, che presentavano una prevalenza di dolore ricorrente per circa quattro anni. L’attività più colpita è stata vestirsi nei gruppi di trattamento e di controllo, mentre le persone nel gruppo placebo hanno riportato difficoltà simili per quanto riguarda vestirsi e fare la doccia. La maggior parte dei partecipanti ha dichiarato di essere ansiosa e si è lamentata di sentirsi stanca e di non essere in grado di praticare attività fisiche a causa della paura di muoversi. Queste persone sono state monitorate per un mese e mezzo, periodo che comprendeva le valutazioni e l’intervento.

 Il dolore interferisce con l’esecuzione delle attività quotidiane. Ancora una volta l’analisi intragruppo ha evidenziato un miglioramento di questo parametro dopo le sessioni (valutazione finale) nei gruppi di trattamento e placebo. Tuttavia, secondo l’analisi intergruppo condotta nello stesso periodo, l’impatto del dolore era significativamente inferiore nel gruppo di trattamento rispetto a quello placebo. Nella valutazione di follow-up si è registrato un leggero aumento di questo parametro nei gruppi di trattamento e placebo, con il primo che mostra la variazione più alta, indicando che la continuità del trattamento è decisiva per mantenere una mobilità adeguata.

DISCUSSIONE

Il presente studio ha dimostrato che l’AA basato sui principi della medicina tradizionale cinese ha prodotto effetti positivi sull’intensità e sul sollievo del mal di schiena cronico, diminuendo l’impatto di questa condizione sulle attività quotidiane. I principali meccanismi alla base di questi effetti riguardano 1) l’analgesia indotta dall’agopuntura; 2) l’attivazione di vie discendenti del sistema inibitorio del controllo del dolore; e 3) le aspettative dei pazienti riguardo al sollievo dal dolore, cioè l’effetto placebo19)-(22.

L’analgesia indotta dall’agopuntura è, almeno in parte, mediata dagli aspetti sensoriali-discriminativi e affettivo-sociali del tatto che attivano la “teoria del cancello” per il controllo del dolore19. Secondo questo modello, la conduzione concomitante e rapida di informazioni spaziali discriminative attraverso fibre mieliniche di tipo Aβ supera le informazioni relative al dolore trasportate dalle fibre di tipo C, che non sono mielinizzate e forniscono una conduzione lenta. Inoltre, la conduzione attraverso fibre di tipo C può anche essere influenzata da aspetti emotivi e motivazionali legati alla procedura20.

Un altro aspetto importante che deve essere sottolineato è il design implementato nel presente studio. L’esperimento ha incluso non solo un gruppo di persone che hanno ricevuto un trattamento regolare, ma anche un gruppo di controllo, i cui membri non hanno ricevuto alcun intervento, e un gruppo placebo, i cui partecipanti hanno ricevuto AA fittizie. Un’ulteriore caratteristica positiva delle presenti indagini è stata il suo significativo periodo di follow-up, che è durato 15 giorni e ha contribuito a discernere l’efficacia dell’intervento, in particolare tra il gruppo di trattamento e il gruppo placebo.

Questa standardizzazione rafforza i risultati, sebbene alcuni dei risultati possano essere attribuiti all’effetto placebo dell’AA, che è inerente alle aspettative dei pazienti riguardo alla terapia e modula la percezione del dolore23. È noto che un tocco morbido è sufficiente per attivare i meccanocettori accoppiati a fibre mielinizzate di tipo C afferenti a conduzione lenta, con conseguente attivazione della corteccia insulare piuttosto che del sistema somatosensoriale, che porta a reazioni emotive e ormonali. Pertanto, è probabile che il gruppo placebo abbia attivato questa componente sensoriale/emotiva del controllo del dolore e abbia provato sollievo dal dolore. Un’altra prova che rafforza questa ipotesi, come discusso ulteriormente in questa sezione, è il fatto che la soglia del dolore non è cambiata tra i gruppi. Questa scoperta suggerisce che il principale comando per alleviare il dolore può avere origine direttamente nel sistema nervoso centrale e non attraverso l’attivazione delle terminazioni nervose sensoriali periferiche. Sebbene i ricercatori24hanno riportato effetti significativi dell’AA reale e del placebo per il trattamento del dolore lombare, alcuni studi5),(25concordano sul fatto che, nonostante gli effetti positivi mostrati dai pazienti trattati con l’intervento simulato, questi risultati sono meno significativi rispetto a quelli del gruppo di trattamento, che è stato osservato anche nella presente indagine.

Di conseguenza, l’intensità del dolore è diminuita nei gruppi di trattamento e placebo, come rivelato dal confronto delle valutazioni iniziali e finali. La procedura si è rivelata efficace e, sebbene il dolore sia leggermente aumentato nel gruppo di trattamento dopo il follow-up, non ha raggiunto il livello pre-sessione. L’AA ha comportato una riduzione del dolore dell’80% durante il periodo di intervento, che è sceso al 60% dopo 15 giorni. Da questi risultati, è possibile concludere che l’AA produce effetti positivi misurabili ad alto impatto sulla gestione del mal di schiena cronico. Un altro aspetto benefico che distingue l’AA dalle classiche strategie farmacologiche per il controllo del dolore è la relativa assenza di effetti collaterali. Inoltre, il dolore cronico nel sistema muscolo-scheletrico è solitamente refrattario ai più comuni antidolorifici26, il che suggerisce che l’AA può diventare un trattamento di scelta per questa condizione.

Le valutazioni inter e intragruppo hanno rivelato che l’AA era efficace anche nel ridurre l’impatto del dolore sulle attività quotidiane nei gruppi di trattamento e placebo. Analogamente a quanto osservato per gli altri parametri, il risultato più significativo si è verificato nel gruppo di trattamento e gli effetti sono stati rilevati 15 giorni dopo l’ultima sessione di AA. Una investigazione27in cui è stato applicato anche il BPI ha riportato un ridotto impatto del dolore sulle attività quotidiane dopo il trattamento con digitopressione dell’orecchio. Tuttavia, questo studio28mancava un gruppo placebo o di controllo e un periodo di follow-up dopo l’ultima seduta, che pregiudicava l’identificazione del contributo dell’effetto placebo e della durata del potenziale beneficio della tecnica.

Come accennato in precedenza, l’AA non è stato soddisfacente per quanto riguarda la modifica della soglia del dolore nel presente studio. Gli autori ritengono che o il numero delle sedute non sia stato sufficiente ad aumentare questa variabile, oppure lo stimolo applicato con gli aghi nell’orecchio, lontano dalla regione interessata e di bassa intensità, non fosse in grado di influenzare i meccanismi di sensibilizzazione coinvolta nel dolore cronico. In accordo con questa ipotesi, un’indagine ha mostrato che associare la stimolazione elettrica con AA può rafforzare gli effetti di quest’ultimo e aumentare la soglia del dolore28. Questo risultato può essere spiegato dal fatto che l’elettroagopuntura porta a variazioni più pronunciate dei potenziali di membrana, che innescano un rilascio aggiuntivo di diversi mediatori nel sistema nervoso centrale, inclusi gli oppioidi endogeni, sostanze note per svolgere un ruolo fondamentale nell’aumento della tolleranza a dolore.

L’applicazione di un intervento locale, come l’agopuntura sistemica, può anche essere efficace per ridurre la sensibilizzazione dei nocicettori periferici nel dolore cronico. In questo tipo di procedura, l’inserimento e la manipolazione degli aghi provocano una sensazione chiamata De Qi (intorpidimento, distensione, elettricità, calore, freddo, peso, irraggiamento)29, che porta ad una maggiore partecipazione delle fibre Aδ e C a bassa conduzione, contemporaneamente alla conduzione rapida delle fibre Aβ30)-(31. È stata segnalata una correlazione positiva tra la sensazione di intorpidimento, il dolore innescato dal De Qi , propagato da queste fibre nocicettive, e l’efficacia dell’analgesia indotta dall’agopuntura32. Pertanto, si ritiene che le tecniche applicate localmente possano essere più efficaci per diminuire la soglia del dolore rispetto agli interventi a lunga distanza, come l’AA.

In sintesi, il protocollo di trattamento stabilito nel presente studio ha mostrato risultati migliori nella diminuzione dell’intensità del dolore e dell’impatto del dolore sulle attività quotidiane e nell’aumento del sollievo dal dolore. Gli autori ritengono che alcuni risultati siano stati influenzati dalla risposta al placebo. Questo effetto è una parte intrinseca del potenziale umano di rispondere positivamente a un determinato trattamento e non può essere escluso. Invece di essere considerato come un pregiudizio metodologico, gli autori ritengono che dovrebbe essere visto come una parte importante del piano di trattamento poiché produce risultati benefici, riducendo la necessità di ulteriori interventi.

Il presente studio presentava alcune limitazioni. L’adozione di un’applicazione individualizzata dell’intervento basata sul bilancio energetico ostacola la replicabilità dello studio, nonostante l’osservazione di risultati promettenti. È possibile che l’applicazione di uno stimolo invasivo nei partecipanti al gruppo placebo abbia contribuito a rafforzare gli effetti registrati in questo gruppo. Degna di nota è la perdita di partecipanti al gruppo di controllo (oltre il 30%), che può essere attribuita a un lungo periodo di follow-up senza intervento, sebbene fosse assicurato il diritto a riceverlo dopo il follow-up. Infine, la differenza tra il numero di punti utilizzati nei gruppi di trattamento e quelli con placebo deve essere considerata un fattore di ostacolo, perché ha consentito ai partecipanti di rilevare differenze applicative nelle procedure di questi gruppi.

Per studi futuri, gli autori suggeriscono l’adozione di un uguale numero di punti auricolari in entrambi i gruppi di intervento e una maggiore intensità nella stimolazione AA, cioè un’associazione con l’elettrostimolazione, che può indurre cambiamenti clinici nella soglia del dolore ed estendere il potenziale benefici dell’AA stessa.

CONCLUSIONE

La AA basata sul modello cinese, eseguita con aghi semipermanenti 0,20 x 1,5 millimetri in cinque sedute settimanali con alternanza dell’orecchio nelle sedute successive, ha presentato effetti positivi sul dolore cronico in persone con disturbi muscolo-scheletrici della schiena. Il protocollo di trattamento stabilito è stato sufficiente per mostrare un miglioramento dei punteggi relativi all’intensità e al sollievo del dolore cronico e al suo impatto sulle attività quotidiane con significatività statistica.

agopuntura auricolare legnago

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CICLO MESTRUALE

CICLO MESTRUALE

I disturbi del ciclo mestruale sono molto diffusi.

Moltissime donne ne soffrono con conseguenti disagi sia dal punto di vista fisico che psicologico.

L’alterazione del ciclo mestruale può comparire fin dai primi cicli (menarca) fino alla menopausa che di solito avviene verso i cinquant’anni.

I disturbi e le irregolarità del ciclo mestruale possono essere dovuti a molte cause.

Possono non essere rispettati i tempi fisiologici dell’ovulazione, dell’inizio e della durata del flusso mestruale.

Ci può essere dolore intenso, di solito durante il flusso mestruale soprattutto all’inizio e in alcune donne anche durante il picco ovulatorio.

Anche abitudini sbagliate di vita, stress lavorativi, squilibri ormonali in genere, possono dare disturbi del ciclo mestruale.

cefalea legnago

Da un punto di vista neuromodulatorio sono molti i disturbi del ciclo mestruale che possono avvenire per la non ottimale regolazione dell’equilibrio ortosimpatico-parasimpatico (due componenti di regolazione di attività biologiche a livello di molti organi e apparati).

Nelle medicine non convenzionali come l’agopuntura, l’auricoloterapia, l’omotossicologia,  la neuralterapia, etc…. possiamo ottenere ottimi risultati terapeutici senza ricorrere sempre a terapie farmacologiche tradizionali come ormoni, antidolorifici, spasmolitici.

Nell’affrontare i disturbi del ciclo mestruale, dopo gli opportuni accertamenti di laboratorio, visita medica, eventuali esami radiologici, se non vengono riscontrate alterazioni ben precise che possono condizionare il ciclo mestruale, possiamo senza dubbio intraprendere  le cure  con le medicine non convenzionali che notoriamente sono medicine dolci e che rispettano l’equilibrio e le potenzialità insite nell’organismo.

Particolare efficacia può avere l’auricoloterapia con l’omotossicologia. Questa disciplina, attraverso la stimolazione di alcuni punti del padiglione auricolare e la somministrazione di rimedi omotossicologici, produce effetti regolatori in organi ed apparati a distanza.

Può ottenere un buon controllo dell’equilibrio ortosimpatico/parasimpatico che porterà ad un miglioramento dei disturbi del ciclo mestruale.

Poiché un disequilibrio del sistema ortosimpatico/parasimpatico influisce anche su altri organi ed apparati oltre a quello ginecologico, modificando e migliorando questo equilibrio, possiamo ottenere un miglioramento delle condizioni di salute da un punto di vista più generale.

L’integrazione dell’auricoloterapia, dell’omotossicologia (con preparati a base di Lilium) e con la mesoterapia in punti opportunamente scelti porta spesse volte a risultati molto soddisfacenti.

Nel caso di donne in cui coesistono disagi psicologici può essere molto utile la Grafologia Medica che, attraverso lo studio della grafia, ha la peculiarità di poter misurare l’ansia e lo stress della persona. 

Oltre a ciò è utile per distinguere se l’ansia non è particolarmente grave, se è un’ansia incontrollata oppure un’ansia che predispone ad una situazione depressiva, etc…. Ottenendo un miglioramento della salute fisica otterremo un miglioramento della condizione mentale e psicologica.

Per motivi di tempo non è sempre possibile fare la rivalutazione grafologica (a fine del programma terapeutico), anche se questo tipo di valutazione, quando fatta, aiuta moltissimo l’operatore. Sia per il monitoraggio dell’ansia che per la valutazione dei successi terapeutici più in generale.

Nell’ambito dei disturbi del ciclo mestruale i disturbi che più infastidiscono le pazienti sono il dolore soprattutto all’inizio del ciclo mestruale e il malessere generale  che hanno quando il ciclo non rispetta la regolarità dei tempi.

In alcuni casi clinici trattati contemporaneamente con l’auricoloterapia, l’omotossicologia, l’agopuntura si sono riscontrati risultati buoni nell’arco di quattro-cinque sedute.

Una volta ottenuti buoni risultati è consigliabile mantenere qualche seduta nel tempo, cosa che le pazienti fanno molto volentieri  soprattutto in considerazione dei risultati positivi ottenuti.

Nelle donne in cui i disturbi del ciclo mestruale si associano a trattenimento dei liquidi che comporta immancabilmente gonfiore di pancia e gonfiore agli arti inferiori e cefalea, è abbastanza agevole trattare nelle stesse sedute anche questi disturbi aggiungendo qualche punto di stimolazione, integrando le fiale di omotossicologia  con i rimedi adeguati, con l’ozonoterapia per il beneficio circolatorio degli arti inferiori.

 

Se hai domande in merito a questo argomento, contattaci e saremo felici di aiutarti.

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CEFALEA

CEFALEA

La cefalea è un termine generico che significa dolore al capo.

Almeno il 95% della popolazione mondiale almeno una volta nella vita ha avuto un mal di testa.

Le cefalee si distinguono in primarie, nelle quali non si riesce a identificare una precisa causa. Cefalee secondarie, ovvero quelle che avvengo conseguentemente ad altri disturbi ben identificabili.

Le cefalee primarie sono l’emicrania, la cefalea muscolo tensiva, le cefalee a grappolo e le cefalee autonomico-trigeminali, altri tipi.

Tra le cefalee secondarie troviamo quelle dovute a trauma cranico o cervicale, disturbi vascolari cranici o cervicali, all’uso di sostanze chimiche, dovute ad infezioni, dovute a disturbi facciali, del cranio del collo, tutte le parti della testa, cefalee da disturbi psichiatrici.

 

 

cefalea legnago

Poi ci sono altri tipi di cefalee più rare dovute a disturbi del sistema nervoso centrale.

L’emicrania, una forma di cefalea molto diffusa, può presentare l’aura oppure no. L’aura è una serie di sintomi che accompagnano la fase del dolore.

L’emicrania è la forma di cefalea più frequente, colpisce il 15-25% della popolazione generale con predominanza nel sesso femminile con rapporto 3 : 1.

La cefalea muscolo-tensiva è molto diffusa. Di solito è episodica. Nel 10% delle persone che ne soffrono ricorre frequentemente. In circa il 3% degli adulti e dei bambini che ne soffrono è cronica.

Un tipo di cefalea secondaria molto diffusa è quella da eccessivo uso di farmaci. Colpisce l’1-2% degli adulti, maggiormente donne, e circa lo 0,5% dei bambini e degli adolescenti.

L’inquadramento delle cefalee deve essere fatto sempre da un medico.

 

Il trattamento sintomatico dell’emicrania nella medicina convenzionale è basato sull’uso di antinfiammatori, antidolorifici, farmaci specifici come i triptani, associati o meno a farmaci per la nausea e il vomito.

Esiste anche il trattamento preventivo che ha lo scopo di ridurre la frequenza e l’intensità degli attacchi.

I farmaci per il trattamento preventivo possono essere associati alla terapia sintomatica. I farmaci più usati nel trattamento preventivo sono: betabloccanti, topiramato, amitriptilina, candesartan, flunarizina, etc.

Esistono trattamenti terapeutici della cefalea e dell’emicrania anche con tecniche e medicine non convenzionali. Questa alternativa che può essere associata anche alla medicina convenzionale prevede l’uso di rimedi o tecniche terapeutiche singole oppure associate insieme. Da studi posturologici è emerso che molti casi di emicrania trovano elementi scatenanti in disturbi posturali.

La valutazione del posturale tiene conto non solo della postura nel senso della struttura osteo-muscolo-scheletrica in relazione allo spazio, ma anche ciò che può condizionare negativamente una postura corretta a partire da cause apparentemente disgiunte dall’equilibrio posturale come: disturbi digestivi, fattori stressanti, disturbi dell’orecchio e dell’equilibrio, etc…La valutazione posturale è sempre molto importante.

Nel trattamento dell’emicrania con agopuntura e auricoloterapia si ottengono risultati molto importanti. Ciò è confortato anche dalla letteratura medica internazionale.

La valutazione multidisciplinare del paziente è fondamentale per conoscere il tipo di mal di testa di cui soffre contestualizzato alle sue abitudini di vita, eventuali farmaci assunti, problematiche e abitudini scorrette. Spesso si ottengono ottimi risultati con l’approccio multidisciplinare.

L’approccio con medicine integrate, cioè la convenzionale, la posturologia, l’auricoloterapia, la medicina manuale e la dietologia portano alla risoluzione di numerosi casi di cefalea e emicrania.

È interessante vedere come alcuni tipi di mal di testa siano correlati a stress. Non è casuale che molti punti di agopuntura e auricoloterapia per il trattamento della cefalea e dell’emicrania siano punti in comune con il trattamento dell’ansia, la depressione, disturbi metabolici, etc…

Il trattamento della cefalea e dell’emicrania si presta molto ad essere trattato sia solamente con tecniche non convenzionali che parallelamente a quelle convenzionali.

Nel caso di successo terapeutico delle tecniche non convenzionali è possibile ridurre fino a sospendere la terapia con farmaci convenzionali, cosa molto gradita a un gran numero di pazienti.

 

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VERTIGINI

VERTIGINI

Le vertigini possono essere di durata variabile e di diverso tipo.

La vertigine è un movimento illusorio, cioè la sensazione di compiere un movimento che in verità non esiste. Può essere un fenomeno di breve durata, passeggero o di frequenza variabile.

Talvolta la sensazione di instabilità può essere intensa e provocare cadute. È molto diffusa e aumenta con l’età.

Nella maggior parte dei casi la vertigine è dovuta all’alterazione della parte interna dell’orecchio, quella specifica dedicata all’equilibrio cioè l’orecchio vestibolare, oppure del cervello, cioè di origine centrale (sistema nervoso centrale).

Le vertigini quindi si distinguono in periferiche e centrali.

 

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La vertigine periferica, dovuta a problematiche vestibolari è perlopiù di origine benigna: la vertigine parossistica benigna (VPB).

Spesso questo tipo di vertigine è dovuta al distaccamento di otoliti, cioè di piccoli cristalli di ossalato di calcio presenti nell’apparato vestibolare cioè dell’orecchio interno.

Il distaccamento può avvenire per molti motivi: motivi traumatici, fattori ereditari, altre cause. Questi otoliti staccandosi dalla sede naturale, nei loro movimenti anomali, trasmettono al cervello segnali non corretti. Poiché tali tipi di segnali sono fondamentali per il mantenimento dell’equilibrio, i segnali non corretti mandati creano disfunzioni organiche e dell’equilibrio tali da creare problemi di alterazione dell’equilibrio fino a sbandamenti e/o cadute.

Un’altra causa di vertigine è la neuronite vestibolare, cioè l’infiammazione del nervo che collega il sistema dell’equilibrio con il cervello. Spesso le cause sono di natura infiammatoria, molto spesso dovuta ad infezioni virali anche da herpes virus.

La vertigine di origine centrale, cioè legata a problemi del cervello, può essere dovuta anche a patologie importanti (masse cerebrali, malformazioni, ictus, etc…). È molto importante fare accertamenti da persone competenti per approfondire il problema.

Le pseudo vertigini sono un altro tipo di vertigine che ha origine da disturbi della circolazione delle piccole arterie e vene del sistema dell’equilibrio. Malattie come il diabete, problemi legati al fumo, problemi tossici alimentari, inquinanti, eccetera sono fattori di rischio per l’insorgenza di vertigini.

Quando compaiono le vertigini, i disturbi che si provano possono essere molto vari: sensazione di instabilità, difficoltà di orientamento nello spazio circostante, nausea, vomito, disturbi visivi, disturbi dell’udito, sensazione di ansia, difficoltà di concentrazione, eccetera eccetera.

La diagnosi corretta del tipo di vertigini tiene conto sempre di una visita e di una anamnesi che spesso orientano per una corretta diagnosi.

Si cerca nelle abitudini del soggetto, alimentari, lavorative, stress emotivi, eccetera. Vengono svolti test specifici clinici e con strumentazioni apposite per l’equilibrio, la valutazione dei movimenti involontari dei bulbi oculari.

Talvolta la diagnosi corretta è abbastanza semplice, talvolta necessita di esami più approfonditi come la risonanza magnetica, la tac, eccetera.

La terapia delle vertigini va da semplici manovre per ricondurre gli otoliti nella loro sede naturale. Talvolta occorre usare farmaci tradizionali, talvolta sono molto utili le medicine non convenzionali come l’auricoloterapia e l’agopuntura.

Alcuni punti del padiglione auricolare, testati in numerosi casi clinici, possono contribuire alla cura delle vertigini e tutti i sintomi associati alle crisi vertiginose.

Qualora le vertigini siano associate a disturbi posturali eo disturbi del rachide cervicale è molto utile il trattamento del rachide cervicale con agopuntura, auricoloterapia, manipolazioni vertebrali, elettroagopuntura.

La terapia classica con farmaci o con manovre specifiche liberatorie può essere fatta contemporaneamente alle pratiche di medicina non convenzionale.

 

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